Políticas públicas referentes às incapacidades físicas em hanseníase na virada do século: uma década de (des)controle? / Public Policies related to Leprosy Physical Disabilities at the turn of the century: a decade of (lack of) control ?

Resumo Objetivos: Focando na década da virada do século, recuperam-se as principais diretivas das políticas públicas setoriais referentes ao controle das incapacidades físicas em hanseníase (IFH). Material e métodos: Procede-se à revisão expositivo-crítica das respectivas normas técnicas a partir das menções às mesmas nos textos oficiais da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde do Brasil, publicados de 1995 a 2005. Resultados: Constata-se que as IFH são consideradas em plano secundário, essencialmente em função do tratamento medicamentoso eleito como estratégia prioritária para a luta contra a endemia. Conclusões: Conclui-se que, de equívoco em equívoco, específicos para as IFH e gerais para a doença, frustraram-se até os dias atuais por repetidas vezes, sobretudo em nosso país, expectativas institucionais relativas à eliminação da moléstia.

Abstract Objectives: The Public Policies referred to the control of the physical disabilities in leprosy (PDL) during the 1995-2005 decade are our main interest. Material and Methods: Wide-ranging thematic revision on official texts of the World Health Organization and of the Brazilian Ministry of Health, published during the mentioned period. Results: We have been able to aim evidences which pointed to the consideration that Public Policies related to the PDL are issued on a secondary level, essentially in function of the drug treatment, considered as priority against the endemic disease. Conclusions: We may conclude that, due to mistakes done specifically to the PDL and in general to the illness itself, commitments referring to the elimination of the leprosy were frustrate repeated times, unfortunately, mainly in our country.

Effectiveness of the retreatment of patients with multibacillary leprosy and episodes of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis: a single-center experience.

BACKGROUND: Erythema nodosum leprosum may appear before, during or after treatment of leprosy and is one of the main factors for nerve damage in patients. When it occurs or continues to occur after treatment, it may indicate disease recurrence and a new treatment may be instituted again. OBJECTIVE: To evaluate the retreatment of patients with multibacillary leprosy who underwent standard treatment with multidrug therapy, but developed or continued to present reactions of erythema nodosum leprosum and/or neuritis 3-5 years after its end. METHOD: For this objective, a new treatment was performed in 29 patients with multibacillary leprosy who maintained episodes of erythema nodosum and/or neuritis 3-5 years after conventional treatment. RESULTS: In general, we observed that 27 (93.10%) had no more new episodes after a follow up period of eight months to five years. In five of these patients the reason for the retreatment was the occurrence of difficult-to-control neuritis, and that has ceased to occur in all of them. STUDY LIMITATIONS: Small number of patients.. CONCLUSION: In the cases observed, retreatment was an effective measure to prevent the occurrence of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis.

Effectiveness of the retreatment of patients with multibacillary leprosy and episodes of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis: a single-center experience

Abstract: Background: Erythema nodosum leprosum may appear before, during or after treatment of leprosy and is one of the main factors for nerve damage in patients. When it occurs or continues to occur after treatment, it may indicate disease recurrence and a new treatment may be instituted again. Objective: To evaluate the retreatment of patients with multibacillary leprosy who underwent standard treatment with multidrug therapy, but developed or continued to present reactions of erythema nodosum leprosum and/or neuritis 3-5 years after its end. Method: For this objective, a new treatment was performed in 29 patients with multibacillary leprosy who maintained episodes of erythema nodosum and/or neuritis 3-5 years after conventional treatment. Results: In general, we observed that 27 (93.10%) had no more new episodes after a follow up period of eight months to five years. In five of these patients the reason for the retreatment was the occurrence of difficult-to-control neuritis, and that has ceased to occur in all of them. Study limitations: Small number of patients.. Conclusion: In the cases observed, retreatment was an effective measure to prevent the occurrence of erythema nodosum leprosum and/or persistent neuritis.

Recidiva em hanseníase: revelações a partir de notificações epidemiológicas / Relapse in leprosy: revelations from epidemiological notifications

Modelo do estudo: estudo observacional transversal seriado descritivo de retro-análise comparativo multifásico. Objetivos do estudo: verificar características clínicas de casos de recidiva em hanseníase, identificados no momento da notificação. Metodologia: estudo realizado a partir da Unidade de Vigilância em Saúde (VISA) do Hospital e Maternidade Celso Pierro (HMCP), através da coleta de dados de 110 fichas de notificação / investigação de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) referentes a período de oito anos consecutivos, complementados com registros clínicos viáveis, em serviço médico-hospitalar universitário. Resultados descritivos, relativos às medidas de posição e variabilidade, apresentados sob forma tabular. Para os estudos das associações entre os atributos e as categorias de respostas, aplicação do teste de Goodman intra e inter proporções multinomiais. Todas as inferências estatísticas foram realizadas ao nível de 5% de significância. Resultados: apurou-se que, diante de casos novos para diagnóstico, são mais provavelmente não recidivantes aqueles detectados por encaminhamento que apresentam lesão única, um ou dois nervos afetados e sem incapacidades físicas. Já os recidivantes se classificam predominantemente como multibacilares, embora com baciloscopia negativa. Conclusões: Tais características divergem em alguns aspectos do encontrado na literatura técnica, cogitando-se como fatores explicativos possíveis a forma como são coletados e processados os dados do SINAN, o preparo dos médicos em detectar e a própria dificuldade do diagnóstico mediante a dinâmica das unidades básicas de saúde.

Type of study: comparative, observational, crosssectional, descriptive study. Objectives: to verify characteristics of leprosy relapsing cases; to clarify peculiarities of such people; to compare results with pertinent technical literature information; to try to understand respective convergences and divergences. Methods: study carried out on data from Health Surveillance Unit of Hospital and Maternity Celso Pierro, Campinas, Brazil, on 110 epidemiological notification information forms have been recorded from the National System on Diseases (SINAN) during eight consecutive years. Descriptive results, referring to position and variability measures are presented on table configuration. Associations have been searched by Goodman's tests intra and inter multinomial proportions. Results: it was observed that, in the diagnosis process, no relapse cases are more probably referred by other services, affected only by one lesion, with one or two nerves impaired and no physical disabilities. Otherwise, relapsed patients are classified as multibacillary, even if with negative bacilloscopy. Conclusions: such characteristics differ in some aspects in relation to what is mentioned on the literature. This can be explained by the way SINAN data are collected and processed, as well as by medical experience on detecting relapses and by operational difficulties presented in the Basic Health Units.

Avaliações epidemiologicas de aspectos clínicos do controle da hanseníase: estudo comparativo de retroanálise / Epidemiologyc evaluations of the clínical control of hanseniasis. retroanalysis comparative study

Na busca de entender porque não se alcançou por repetidas vezes a meta da Organização Mundial da Saúde (OMS) para eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Publica no mundo e considerando que o Brasil concentra elevado número de casos da doença, executa-se aplicação da Epidemiologia à avaliação de aspectos clínicos do controle da hanseníase em nosso meio. Material e Métodos: Estudo observacional descritivo transversal comparativo individuado de retroanálise. Objeto de investigação delimitado como as principais instituições de Saúde instaladas no interior do território do Distrito Sanitário Noroeste da Secretaria Municipal de Saúde da cidade de Campinas, SP, quais sejam as unidades que constituem a Rede Básica de Saúde (RB) local e o Hospital e Maternidade Celso Pierro, centro de referência regional pertencente à PUC Campinas. Buscou-se conhecer e analisar comparativamente os atendimentos clínicos de ambos os Serviços inicialmente a partir de dados referentes ao período de 2007 a 2011, obtidos nas Fichas de Notificação/Investigação de Hanseníase (FN/IH), arquivadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), as quais alimentaram a formulação de planilha de codificação para montagem do respectivo banco, utilizando programa Microsoft Office Excel, versão 2010, viabilizando-se 13 variáveis para estudo. Incluíram-se também como fonte de dados as primeiras consultas nos respectivos prontuários clínicos. O processamento informatizado dos dados foi realizado pela aplicação de software Statistical Package for Social Sciences. A apresentação estatística dos dados ocorreu de forma descritiva através de distribuições de frequência e medidas de posição e variabilidade. A investigação das associações das variáveis quantitativas em relação aos grupos de estudo e classificação operacional foi efetuada por meio da técnica da análise de variância não paramétrica para o modelo com dois fatores, complementada com o teste de comparações múltiplas de Dunn. Quanto às variáveis categorizadas, utilizou-se o teste de homogeneidade de Goodman complementado com os contrastes entre e dentro de populações multinomiais. Todos os procedimentos inferenciais deram-se ao nível de 5% de significância. Resultados: Atingindo-se 90 doentes estudados (57 hospitalares e 33 da RB), pode-se obervar que: a variabilidade de repostas das categorias de variáveis qualitativas presentes na FN/IH, segundo classificação operacional, com predomínios significantemente bem demarcados, mostra que há diferenças nas variáveis consideradas entre paucibacilares e multibacilares; pelo contrário, na comparação entre os grupos hospitalar e da RB não se observaram diferenças identitárias; recorrendo-se aos respectivos prontuários, registra-se, em ambas instituições de saúde, que os procedimentos médicos revelam-se "presentes e adequados" ou "ausentes", i.e. trata-se de notada polarização em que os mesmos ou são realizados a contento ou simplesmente não, sem níveis de intermediação. Conclusões: Os dados obtidos apontam, portanto: i) não indicação de mudança da poliquimioterapia para a modalidade uniforme, igual para ambas as classificações operacionais da doença; ii) não especificidade das instituições consideradas, segundo identidades previstas pela OMS e iii) fatores relevantes envolvidos na prática profissional havida, como a influência da conduta dos auxiliares, dos exames subsidiários e de testes terapêuticos.

Perfil epidemiológico da hanseníase em Hospital Universitário de Campinas, SP: explorando fichas de notificação / Epidemiological profile of leprosy in an Universitary Hospital in Campinas, SP: exploring notification protocols

Introdução: A documentação de casos novos de hanseníase em Fichas de Notificação é estratégia para auxiliar no controle da enfermidade, visto que delas são extraídas informações clínicas e laboratoriais de seus portadores. Objetivo: Explorar o conteúdo informacional das Fichas de Notificação de Casos Novos de hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação atendidos no Hospital e Maternidade Celso Pierro em Campinas-SP, em período definido de estudo, com o escopo de traçar perfil epidemiológico local. Metodologia: Estudo observacional descritivo transversal em que a coleta de dados totalizou 97 Fichas de Notificação de Hanseníase, referentes aos anos de 2007 a 2013. Codificação mediante planilha padronizada, seguida de arquivamento na forma de banco de dados e análise estatística pelo Software SPSS e testes de Tukey e Kruskal-Wallis, complementada pelo teste de Dunn. Todas as inferências estatísticas foram realizadas ao nível 5% de significância. Resultados: A maioria dos casos revelou-se do sexo masculino, faixa etária de 15 a 44 anos, com lesões cutâneas em número superior a 5, multibacilar, virchowiana, com grau 0 de incapacidade física, baciloscopia negativa e esquema terapêutico inicial de12 doses. Constatou-se baixa detecção em menores de 15 anos, embora elevado número de doentes com grau II de incapacidade física, acima do valor definido pelo Ministério da Saúde como um dos critérios para diagnóstico precoce. Conclusões: O exposto sugere necessidade de notificação epidemiológica presente e constante, com registros de dados contínuos, além de padronização no ato de transcrição das informações nas Fichas de Notificação.

Introduction: The documentation of new leprosy cases in Notification Protocols is an important strategy for control, as clinical and laboratory aspects of the patients are extracted from the notifications. Objetive:To explore the information content in Notification Protocols about new cases of leprosy in the Information System for Notifiable Diseases attended on the Celso Pierro Hospital and Maternity in Campinas-SP, during a defined period, with the scope of describing the local epidemiological profile. Methodology: This is a cross-sectional observational study enrolling data refering to a total of 97 Notification Protocols of leprosy cases notified in the period from 2007 to 2013. Registers on codified sheets, storage in specific data base and statistical processing by SPSS program, Tukey and Kruskal-Wallis tests, complemented with the Dunn test. All the statistical inferences were performed with a 5% significance level. Results: Most of the cases were from male, the age group was from 15 to 44 years old, with skin lesions above 5, multibacillary, lepromatous, grade zero disabilities, negative smear and initial treatment received was multidrugtherapy/12 doses. The disease was found to occur less in people under 15 years old, although there is a high level of patients with grade two disabilities, which is a level above what is defined by the Brazilian Ministry of Health as one of the criteria to early diagnosis. Conclusions: This study suggests for better leprosy control the need of present and constant epidemiological notification, with recording of continuous data, besides standardizing the transcription of reporting forms.

Características do processo de diagnóstico de hanseníase no atendimento primário e secundário / Characteristics of leprosy diagnostic process in primary care and secondary

Contexto e objetivo: A hanseníase caracteriza-se por ter diagnóstico eminentemente clínico, principalmente através da constatação de hipo ou anestesia das lesões, ou seja, sem necessariamente o uso de exames adicionais, como baciloscopia e biópsia, utilizados para classificação clínica da doença. Buscou-se definir se há tendência à desvalorização da avaliação clínica em favor do excesso de exames complementares, investigar a adequação do registro nos atendimentos da atenção básica e compará-los com o obtido em serviço de média complexidade. Desenho e local: Estudo transversal, de base populacional, utilizando registros de prontuários, realizado em dois âmbitos de atendimentos de saúde da cidade de Campinas (SP): os Centros de Saúde e a assistência dermatológica especializada de hospital de ensino. Métodos: Os registros foram investigados por meio da aplicação de checklist , contendo itens indispensáveis ao atendimento a hansenianos. Associações foram testadas pela prova de Goodman e ao nível de 5% de significância. Resultados: Foram avaliados 33 prontuários oriundos dos centros de saúde e 36 do hospital, observou-se polarização entre registros adequados e ausentes, evidenciando a presença de efeito tudo ou nada nos atendimentos; de 26 variáveis, apenas em 5 (19,23%) obteve-se predomínio da avaliação do hospital sobre os centros de saúde; evidenciou-se dependência de exames complementares, solicitados em 67 dos 69 atendimentos (97,10%), para diagnóstico da doença. Conclusão: Confirmou-se, neste estudo, déficit da avaliação médica e indicação inadequada de exames adicionais. Por associar-se com excesso de solicitação de exames, a observação clínica mostrou-se incompleta, comprometendo a capacidade diagnóstica dos atendimentos a hansenianos.

Prevention of repeated episodes of type 2 reaction of leprosy with the use of thalidomide 100 mg/day.

BACKGROUND: Leprosy can have its course interrupted by type 1 and 2 reactional episodes, the last named of erythema nodosum leprosum (ENL). Thalidomide has been the medication of choice for the control of ENL episodes since 1965. OBJECTIVES: These episodes can repeat and cause damages to the patient. In order to prevent these episodes, an extra dose of 100 mg/day thalidomide was used during six months, followed by a follow-up period of six more months after thalidomide discontinuation. METHODS: We included 42 patients with multibacillary (MB) leprosy who had episodes of ENL. They were male and female patients aged between 18 and 84 years. RESULTS: Of the 42 patients, 39 (92.85%) had the lepromatous form and three (7.15%) had the borderline form. We found that 100% of patients had no reactional episode during the use of the drug. During the follow-up period after thalidomide discontinuation, 33 (78.57%) patients had no reactional episode and nine (21.43%), all of them with the lepromatous form, had mild episodes, which were controlled using non-steroidal anti-inflammatory. There were no thalidomide-related side effects. CONCLUSION: A maintenance dose of 100 mg/day of thalidomide showed to be effective to prevent repeated type 2 reactional episodes of ENL.

Prevention of repeated episodes of type 2 reaction of leprosy with the use of thalidomide 100 mg/day

BACKGROUND: Leprosy can have its course interrupted by type 1 and 2 reactional episodes, the last named of erythema nodosum leprosum (ENL). Thalidomide has been the medication of choice for the control of ENL episodes since 1965. OBJECTIVES: These episodes can repeat and cause damages to the patient. In order to prevent these episodes, an extra dose of 100 mg/day thalidomide was used during six months, followed by a follow-up period of six more months after thalidomide discontinuation. METHODS: We included 42 patients with multibacillary (MB) leprosy who had episodes of ENL. They were male and female patients aged between 18 and 84 years. RESULTS: Of the 42 patients, 39 (92.85%) had the lepromatous form and three (7.15%) had the borderline form. We found that 100% of patients had no reactional episode during the use of the drug. During the follow-up period after thalidomide discontinuation, 33 (78.57%) patients had no reactional episode and nine (21.43%), all of them with the lepromatous form, had mild episodes, which were controlled using non-steroidal anti-inflammatory. There were no thalidomide-related side effects. CONCLUSION: A maintenance dose of 100 mg/day of thalidomide showed to be effective to prevent repeated type 2 reactional episodes of ENL. .

Hanseníase: pauci e multibacilares estão sendo diferentes? / Leprosy: are pauci and multibacillary being diferent?

Modelo do estudo: Estudo observacional descritivo transversal. Introdução: A estratégia atual de controle da hanseníase preconizada pela Organização Mundial da Saúde é baseada no respectivo tratamento segundo classificação operacional, se multibacilar ou paucibacilar. Objetivo: Comparar perfis de hansenianos de ambas as formas atendidos em Unidade Hospitalar. Metodologia: Coleta de dados em Fichas de Investigação de Hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC Campinas, anos 2007 a 2011. Registro em planilha codificada, armazenamento em banco de dados específico, e processamento estatístico por meio do SPSS. Associações de variáveis investigadas pela prova de Goodman para contraste entre e intra populações multinomiais e pelo teste não-paramétrico de Mann-Whitney, ao nível de 5% de significância. Resultados: Averiguaram-se 57 casos novos, obtendo-se 14 paucibacilares e 43 multibacilares com indicadores compatíveis com o esperado. No entanto, constataram-se, entre as inconsistências apuradas: i) cinco registros de recidiva, os quais não se confirmaram nosograficamente; ii) caso multibacilar tratado como paucibacilar; iii) quanto a modo de detecção, frequências assemelhadas de encaminhamento e demanda espontânea entre os multibacilares; iv) predomínio de grau zero de incapacidade entre paucibacilares, majoritariamente tuberculóides. Conclusões: Estes resultados indicam a necessidadede vigilância epidemiológica permanente visando à interlocução entre a rede básica e os centros de referência quanto aos procedimentos de controle, com vistas à adequação da gestão técnica dos respectivos Serviços de Saúde.

Study design: Cross sectional descriptive observational study. Introduction: Present strategy for leprosy control according to World Health Organization is based on respective treatment for pauci or multibacillary patients. Objectives: To compare leper’s profiles cared by an university hospital. Materials and Method: Data collected from Leprosy Notification Protocols, Information System for Notifiable Diseases, Celso Pierro Hospital and Maternity, PUC Campinas, years 2007 to 2011. Registers on codified sheets, storagein specific data base and statistical processing by SPSS program. Associations by Goodman’s test for contrasts among multinomial populations and by non-parametric Mann-Whitney’s, at 5% significance level. Results: 57 new cases have been ascertained, 14 paucibacillary and 43 multibacillary, showing clinical epidemiologic behaviors as expected. Nevertheless, inconsistencies have been observed, as: i) five cases of relapse registered, but not clinically confirmed; ii) a multibacillary case treated as paucibacillary; iii) in relation to forms of detection, similar frequencies of recommendation and spontaneous demand in the multibacillary group; iv) predominance of grade zero disabilities in the paucibacillary group. Conclusions: Results point to the necessity of permanent epidemiological surveillance on leprosy control in order to keep enough dialogue between basic units and reference centers.

O paradigma dualista da hanseníase controle ou eliminação: o período crítico de 2000 a 2005 / Leprosy dual paradigm control or elimination: the critical period 2000-2005

INTRODUÇÃO: Uma das realidades atuais da hanseníase a nível do coletivo consiste na ação simultânea de órgãos oficiais e organizações não governamentais seguindo eventualmente estratégias diferenciadas. A presente comunicação visa contribuir para com tal questão, revendo alguns aspectos marcantes de respectiva evolução contemporânea. MÉTODOS Aplicação das técnicas de revisão bibliográfica e análise textual, enquanto metodologias conteudísticas, a dados primários de acervo circunstancial de publicações específicas em circulação aberta. RESULTADOS Os desencontros sucessivos demarcados entre ambos os setores explicitam-se no referente ao objetivo a ser atingido pela luta contra a doença, se seu controle ou sua eliminação. CONCLUSÕES Novas perspectivas de ações conjuntas são buscadas agora quando, mais realisticamente, se retoma a prioridade do controle da endemia e se contemplam, de fato, seus determinantes sociais.

INTRODUCTION One of the main tendencies of leprosy worldwide is the simultaneous action of non governmen-tal organizations and official agencies operating eventual different strategies. This paper aims to contribute to such question focusing on some outstanding aspects of re-spective contemporary evolution. METHODS Application of bibliographic review and contents analysis techniques to primary data from a circumstancial set of open circula-tion specific publications. RESULTS Successive disagree-ments registered between both parts refer to the ob-jective to be attained by the fight against the disease, if control or elimination. CONCLUSIONS New perspec-tives of jointed actions are being searched for now when priority on endemics control is more realistically assumed and social determination is been really considered.

Leprosy control: perspectives & epidemiological and operational aspects / Controle da hanseníase: perspectivas e aspectos epidemiológicos e operacionais

OBJECTIVES: As a starting point, a vast variety of 200 technical papers and documents published during the ten years 1999-2008, from Brazilian and international organizations dedicated to the control of leprosy, was taken. A study was then undertaken to investigate its future evolutive possibilities by employing resources obtained from scenario analyses. DESIGN: The methodological reconstruction in use was of a qualitative nature, based on a bibliographic review and content analysis techniques. The latter were employed in a documental, categorical, contingent, frequency-based format, in compliance with appropriate and pertinent conditions. RESULTS: Nowadays, important elements on epidemiological and operational aspects have been regained, as well as respective perspectives. CONCLUSIONS: A projection is made towards the fact that the maintenance of the disease's present incidence levels constitute economic and sanitary challenges that confront issues ranging from the neoliberal model of global societal organization to specific competences of actions taken by health teams in the field.

OBJETIVOS: A partir de acervo de 200 textos acadêmicos e de documentos de organismos nacionais e internacionais voltados ao controle da hanseníase publicados no período de 1999 a 2008, procurou-se estudar respectivas possibilidades evolutivas futuras, empregando-se os subsídios do recurso de análise de cenários. MÉTODOS: A reconstrução metodológica adotada foi de natureza qualitativa, fulcrada nas técnicas de revisão bibliográfica e análise de conteúdo. Esta última foi empregada na tipificação documental categorial frequencial contigencial, de acordo com devida fundamentação pertinente. RESULTADOS: Recuperaram-se elementos atuais importantes de natureza epidemiológica e operacional, bem como de respectivas perspectivas. CONCLUSÕES: Projeta-se que a manutenção dos coeficientes de incidência da doença coloca reptos econômicos e sanitários a desafiar desde o modelo neoliberal de organização societária mundial até competências específicas das ações das equipes de saúde em campo.

Leprosy control: perspectives & epidemiological and operational aspects.

OBJECTIVES: As a starting point, a vast variety of 200 technical papers and documents published during the ten years 1999-2008, from Brazilian and international organizations dedicated to the control of leprosy, was taken. A study was then undertaken to investigate its future evolutive possibilities by employing resources obtained from scenario analyses. DESIGN: The methodological reconstruction in use was of a qualitative nature, based on a bibliographic review and content analysis techniques. The latter were employed in a documental, categorical, contingent, frequency-based format, in compliance with appropriate and pertinent conditions. RESULTS: Nowadays, important elements on epidemiological and operational aspects have been regained, as well as respective perspectives. CONCLUSIONS: A projection is made towards the fact that the maintenance of the disease's present incidence levels constitute economic and sanitary challenges that confront issues ranging from the neoliberal model of global societal organization to specific competences of actions taken by health teams in the field.

Incapacidades físicas em hanseníase: coisa do passado ou prioridade na prevenção / Physical disabilities in leprosy: thing of the past or priority in prevention ?

Apesar da escassez relativa de estudos prospectivos a respeito, com a atual expansão da incidência da hanseníase, suas incapacidades físicas assumem destaque cada vez maior, fazendo com que o significado das mesmas se intensifique ainda mais, agravado por manifestações até de autoridades religiosas máximas: A terapêutica semântica não resolve, se a ideologia da mensagem se mantém. Em decorrência, a execução de medidas de prevenção, diagnóstico e tratamento na unidade local, já razoavelmente sistematizadas em respectivos aspectos técnicos, se torna mandatória e indispensável. Segundo a Organização Mundial da Saúde, trata-se de implementar medidas, sobretudo de: fortalecimento dos programas, políticas e estratégias nacionais para implementação de regras básicas (para atenção médica, reabilitação e serviços de assistência); aumento de maior consciência do público sobre a importância do tema de incapacidades, bem como de coordenação de todos os setores da sociedade na participação de atividades de prevenção de incapacidades; cooperação dos estados-membros na coleta de dados mais confiáveis e relevantes. Tais questões constituem os principais elementos tratados na presente comunicação, a partir de informações técnicas disponíveis na respectiva literatura internacional especializada, bem como da experiência pessoal e profissional dos autores

Indices baciloscópicos e morfológico na hanseníase após doze doses do esquema poliquimioterápico (PQT/OMS) / Bacilloscopic and morphologic indexes in leprosy after twelve doses of multidrug therapy (WHO/MDT)

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae e que ainda apresenta altas taxas de prevalência nas regiões norte, nordeste e centro-oeste do Brasil. Atualmente, o esquema poliquimioterápico (PQT) preconizado para os pacientes multibacilares tem duração de 12 meses; após o término da última dose esses pacientes recebem alta, sem a necessidade de qualquer avaliação bacteriológica. No presente estudo avaliou-se os índices baciloscópico (IB) e morfológico (IM) de 73 pacientes multibacilares, no momento do diagnóstico e ao final de 12 doses da PQT. Após o término das 12 doses, o IM foi positivo em 20,54% deles, sendo todos virchovianos; esses pacientes continuaram a receber a medicação até 24 meses, persistindo a positividade em 4,11% deles; estes continuaram com a medicação até a negativação do IM. Neste sentido, os autores sugerem que os IB e IM deveriam ser realizados ao final do tratamento e, nos casos de positividade do IM, os pacientes poderiam continuar recebendo a medicação por 24 meses ou mais, evitando, assim, possíveis recidivas e transmissão. A mesma recomendação é feita para pacientes portadores de alguma imunodeficiência.

Promovendo a cicatrizaçäo de úlceras hansênicas e näo hansênicas com laserterapia: ensaio clínico em unidades ambulatoriais do Sistema Único de Saúde / Laser therapy applied to leprous and non-leprous ulcers healing: a clinical trial in out-patient units of Public Health Service

A hanseníase apresenta, como incapacidade decorrente muito comum, a ulceraçäo plantar. Tendo em vista a necessidade de implantaçäo de programas de açäo de controle da doença e melhora da qualidade de vida dos portadores desta nos serviços básicos de saúde, este projeto viabilizou, comparativamente a afetados pela mesma lesäo, porém de outras etiologias, a utilizaçäo da laserterapia de baixa intensidade para cicatrizaçäo das úlceras hansênicas de membros inferiores. Na sua adoçäo, uma vez claramente definidos populaçäo de referência, bem como respectivos critérios de inclusäo e exclusäo, a normalizaçäo ética vigente no país prevista foi rigorosamente cumprida. Promoveram-se procedimentos adequados para padronizaçäo de condutas de mensuraçäo, avaliaçäo, aplicaçäo e acompanhamento da evoluçäo clínica e documental. Operou-se conjunto de indicadores em escalas de variáveis quantitativas e qualitativas. No primeiro caso, lidou-se com propriedades dimensionais de profundidade, comprimento, largura e volume, monitoradas pelo tempo; investigaram-se e notificaram-se padröes de secreçäo e demais sinais semiológicos pertinentes. Inferências paramédicas foram analisadas aos níveis correntes de significância, após aplicaçäo das provas de Goodman para variaçöes intra e inter populaçöes multinomiais, Anova e Wilcoxon. Desaparecimento lesional predominou estatisticamente sobre reduçäo e piora entre hansenianos 66,7(por cento); 16,7(por cento) e 16,7(por cento respectivamente) e näo hansenianos 55,3(por cento); 20,0(por cento) e 26,7(por cento) apontando näo só para aumento de repertório terapêutico, para a condiçäo estudada em unidades ambulatoriais do Sistem Único de Saúde, mas também para o sucesso de seu emprego em tais situaçöes

Estudo de cohorte retrospectiva de hansenianos retratados, com destaque para poliquimioterapia / Retrospective cohort study on retreated leprosy patients with special reference to multidrug therapy

A partir da situaçäo atual e atuaçäo anterior no controle da hanseníase, Epidemiologia e Serviços Locais de Saúde (SILOS), empreendeu-se estudo observacional analítico de cohorte retrospectiva de 377 hanseníanos matriculados em unidade sanitária de cidade de Regiäo Sudeste do Estado de Säo Paulo, Brasil, e no seu interior, investigaçäo nos 71 (18,83 por cento) aí registrados como doentes retratados. Aplicado esse plano de análise, considerou-se como exposiçäo o tratamento específico ministrado anteriormente aos retratados: poliquimioterapia (PQT) ou outros. Investigaram-se como possíveis variáveis associadas, as distribuçöes de frequência de sexo, categoria de reingresso, forma clínica (segundo diagnósticos clínico e histopatológico), incapacidades física (grau de localizaçäo em membros inferiores e superiores), número de comunicantes e ocorrência de episódio reacional. Dos resultados obtidos, destacam-se de interesse, no primeiro âmbito, as características descritivas do grupo considerado. Especificamente, em relaçäo ao contingente de retratamentos, 21,13(por cento) se referem a tratamento primário por PQT, os quais apresentam gradientes de ocorrência em poucas das variáveis consideradas, quando comparados com aqueles submetidos a outros esquemas. A apreciaçäo conjunta destas duas ordens de fato parece apontar para dificuldades de atingimento da meta da Organizaçäo Mundial de Saúde de eliminaçäo da doença como problema de Saúde Pública no ano 2000

Tratamento cirúrgico da triquíse maior / Surgical treatment for larger trichiasis

O objetivo deste trabalho foi conhecer as características dos portadores de triquíse maior e a resposta ao tratamento (cirurgia de Van Millingen). Foram avaliados 100 pacientes portadores da patologia e observou-se que a doença foi mais frequente em pacientes acima da sexta década de vida, portadores de tracoma cicatricial, cirurgia palpebral prévia, blefarite e meibomite. A pálpebra superior e a inferior foram acometidas nas mesmas proporçöes. A resposta ao tratamento cirúrgico foi pior nos portadores de triquíase associada ao entrópio, havendo necessidade de nova cirurgia em 23,1 p/c dos pacientes. Os autores responsabilizam o caráter crônico-evolutivo das patologias de base pelas falhas do tratamento

Estimativa da prevalência da hanseníase pela investigaçäo em demanda inespecífica de agências de saúde / An estimation of the prevalence of hanseniasis by research in non-specific demand for health services

Dada a importância das taxas de prevalência e incidência de uma moléstia para conhecimento de seu comportamento e planejamento de seu controle, em nível do coletivo, procedeu-se o estudo na cidade de Taubaté, Vale do Paraíba, SP (Brasil) da ocorrência da hanseníase em clientela de agências de saúde com o objetivo de explorar o emprego desta metodologia para estimar o "iceberg" epidemiològico da doença (i.é, o número total de casos, incluindo os existentes, mas näo oficialmente registrados). Foram averiguados clientes com idade igual ou superior a quinze anos, independentemente de variáveis pessoais (como sexo, idade, condiçäo social, estado civil), pois admitiu-se ser conhecida a distribuiçäo populacional da doença e as características dos serviços. Consideradas as peculiaridades locais (v.g. identidade das diferentes clientelas, disponibilidade de consultòrios, horários de maior fluxo), o processo de amostragem utilizado foi o da casualizaçäo simples. Os doentes detectados em atividade, 40 em 10.013 pessoas examinadas, corresponderam ao índice de prevalência de 3,99/1.000, com intervalo de confiança (ao nível de 5 por cento de confiabilidade) variando de 3.365 a 4.625/1.000, o que significa que o acréscimo mínimo estimado da prevalência é da ordem de 52 por cento e máximo de 109 por cento. Houve predomínio, entre os doentes, da forma indeterminada (35,0 por cento) mais explicitamente quando säo eles estratificados em registrados os casos novos: nesta categoria, a forma indeterminada atingiu 56,5 por cento. Sua distribuiçäo por faixa etária näo se distanciou da observada com os dados de registro oficial, segundo se constatou pelo cotejo dos casos observados e esperados, calculados a partir dos indicadores populacionais quanto à proporçäo sexual, registrou-se predomínio de elementos do sexo masculino